【试管之家】 门户 试管婴儿 孕育宝典 查看内容

我的甲状腺有问题,还能生孩子吗?

游海 2022-1-17 22:38 试管之家 查看: 33 评论: 0

摘要:   随着试友们对甲状腺功能认识的加深,体检或者备孕前检查甲状腺功能日益普及,发现的甲状腺问题日益增多,门诊我们常?;嵊龅郊鬃聪俟δ芤斐5哪昵崤?,她们既渴望尽早生育,又担心甲状腺功能异常影响后代而不敢生 ...
  随着大家对甲状腺功能认识的加深,体检或者备孕前检查甲状腺功能日益普及,发现的甲状腺问题日益增多,门诊我们常?;嵊龅郊鬃聪俟δ芤斐5哪昵崤?,她们既渴望尽早生育,又担心甲状腺功能异常影响后代而不敢生育。那么,她们到底该怎么办呢?

  甲状腺是人体最大的内分泌腺体,通过合成并分泌甲状腺激素,调节机体代谢、生长发育及其他身体系统,女性一旦怀孕,甲状腺激素对胎儿的生长发育,尤其是神经系统的发育至关重要。对于育龄期女性,甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都与不良妊娠结局有关?;⊙芯肯允驹谙忍煨晕藜鬃聪傩律钠甏屑觳獾侥柑謇丛吹募鬃聪偌に?;循证医学证据表明母体甲状腺激素在胎儿脑发育前半期(1-20周)具有至关重要而作用,母体显性的甲状腺疾病也会对胎儿产生不同程度的负面影响。此外,母亲服用甲状腺的药物可能会穿过胎盘,进而影响胎儿甲状腺功能。

  临床甲亢

  临床甲亢在我国的发病率大概为0.4%,Graves病占这些病例的95%。甲状腺机能亢进症患者常表现为多汗、体重减轻、失眠、心悸、容易紧张、大便增多等。Graves病的显著特征是眼病(体征包括眼睑滞后和眼睑退缩)和皮肤病(体征包括局限性或胫前粘液水肿)。妊娠期甲亢如未得控制,会加重孕妇妊娠期高血压疾病的发生风险,会显著提高流产、早产、出生低体重、死产等不良结局的风险。另外,过高的母体甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿甲亢、新生儿生后一过性中枢性甲减。

  Graves病患者在治疗方式不变的情况下,2次间隔至少1个月的甲状腺功能检查结果在正常参考范围内方可备孕。对于Graves病的不同治疗方法各有利弊,甲状腺手术或者碘-131治疗6个月再妊娠,使甲状腺功能正常且稳定,抗甲状腺药物(ATD)治疗患者,甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)对母亲和胎儿均有风险,药物的选择主要取决于时期,建议计划妊娠前停用MMI,改换成PTU,因为妊娠早期使用MMI可能会导致以鼻后孔和食管的闭锁为特征的甲巯咪唑胚胎病以及皮肤发育不全等先天畸形,因此,PTU通常是用于控制妊娠前和妊娠早期甲亢的首先药物。妊娠中后期,MMI和PTU均可用于治疗甲亢,然而PTU有肝脏毒性,故推荐首选MMI,由于药物过渡期间可能出现症状控制不良,故部分妇女整个妊娠期使用PTU。

  甲亢患者妊娠期间的治疗目标是最小有效的ATD剂量,维持FT4/TT4水平轻度升高或者在正常水平高线,不考虑TSH水平。妊娠期间需定期监测甲状腺功能,一般早孕期每1-2周监测一次,妊娠中、晚期每2-4周监测一次,达到目标值后每4-6周监测一次。

  亚临床甲亢

  亚临床甲亢在我国的发病率大概为0.6%,其特征是血清TSH低于正常下限,FT4水平正常,研究显示其与不良妊娠结局无关,故不推荐对亚临床甲亢孕妇进行治疗。

  临床甲减

  临床甲减在我国的发病率大概为1%,其特征是TSH高于正常上限,FT4低于正常下限。根据病情严重程度,临床表现是不同的,轻者临床表现不明显,重者可发生特征性粘液性水肿面容、乏力、畏寒肢冷、失眠、闭经等。甲减患者易发生严重妊娠并发症及不良母儿结局,如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、流产、早产、低出生体重、儿童神经心理和认知损害均与未经治疗的甲减有关,而临床甲减的孕妇接受合适的甲状腺激素治疗可将大大降低不良妊娠结局。

  妊娠期甲减的治疗药物为左旋甲状腺素(L-T4),由于妊娠期母儿对甲状腺激素的需求增加,所以对于甲减治疗的女性,妊娠后剂量需增加约25%。L-T4药物水平根据TSH水平调整剂量,2019中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议妊娠1-20周患者每2-4周检测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能,TSH稳定后改为4-6周,且提示每4周一次的检测频率比6周能发现更多的异常值。TSH目标水平为本单位TSH水平在参考范围下限—2.5mU/L之间。

  亚临床甲减

  亚临床甲减在我国的发病率大概为5.27%,其特征为FT4水平正常,血清TSH水平高于正常上限。亚临床甲减患者的症状相比于临床甲减患者更轻微,通常无症状,少部分患者表现出皮肤干燥、记忆力差。疲乏、畏寒、眼睑水肿等症状。对于孕期发现亚临床甲减的健康妇女,其进展为甲减的可能性不大。亚临床甲减患者妊娠期发生并发症的风险也比临床甲减低,但是与正常妊娠的健康女性相比,亚临床甲减孕妇发生流产、早产、重度子痫前期、胎盘早剥的风险增加。所以,也要重视亚临床甲减的治疗。

  对于亚临床甲减的孕妇是否启动药物治疗,目前,没有循证医学证据表明妊娠期亚临床甲减的识别和治疗可以改善不良妊娠结局。但是考虑亚临床甲减的药物治疗比较简单,所使用的的药物L-T4没有明显的毒副作用,所以大多数学者还是倾向于对其进行药物治干预。亚临床甲减的治疗目标和监测频率与临床甲减相同,妊娠期间发现的亚临床甲减,产后可以停用L-T4,并在产后6周评估血清TSH水平。

  单纯低甲状腺素血症

  低T4血症临床上发病概率很低,L-T4干预是否改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足,故目前不推荐也不反对在妊娠早期给予L-T4治疗。对于低T4血症患者,建议积极查找原因,如碘缺乏或者碘过量、铁缺乏等,积极对因治疗。

  甲状腺疾病关系到孕期母儿安全及子代健康,育龄妇女备孕时或者早孕期建议进行甲状腺疾病的筛查,并针对甲状腺疾病进行特殊的咨询与系统检查,为安全度过孕期以及子代健康保驾护航。

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋
微信 QQ好友 QQ空间 新浪微博 豆瓣 更多平台
亚洲成在人线天堂网站